Medication errors in a children's inpatient antineoplastic chemotherapy facility / Errores de medicación en un centro de quimioterapia antineoplásica para pacientes pediátricos hospitalizados

Abstract Background: Due to many antineoplastic drugs' toxicity and narrow therapeutic window, medication errors are a health concern in pediatric oncology patients. This study aimed to identify and classify medication errors in a pediatric inpatient chemotherapy facility and evaluate the outcomes of these medication errors. Methods: We conducted an observational retrospective study over 5 months in a chemotherapy facility for pediatric patients. The evaluation consisted of the review of the available medical records. The medication errors detected were manually recorded in a medical logbook. The International Classification for Patient Safety was adjusted to our clinical setting for the analysis, the terminology, and the classification system. A descriptive analysis was performed. Results: A total of 286 medical records were reviewed; one type of medication error was noted in at least 97.6%, and 962 errors were identified totally, with an overall rate of 3.36 errors per visit. Most errors occurred in the documentation stage (643; 66.8%), followed by the administration stage (227; 23.6%). Of all medication errors, 37.2% had the potential to cause injury, but only five reached the patient (0.5%), and only two (0.2%) resulted in a severe harmful incident. Conclusions: Medication errors were common, especially at the documentation stage. Better documentation strategies need to be implemented to reduce the rate of near misses and prevent potential adverse events.

Resumen Introducción: Los errores de medicación son un problema de salud en niños con cáncer debido a la toxicidad y a la estrecha ventana terapéutica de muchos fármacos antineoplásicos. El objetivo de este estudio fue identificar y clasificar los errores de medicación en un centro de quimioterapia para pacientes pediátricos hospitalizados, así como evaluar los resultados de estos errores de medicación. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo realizado durante un periodo de 5 meses en un centro de quimioterapia para pacientes pediátricos. La evaluación consistió en la revisión de las historias clínicas disponibles. Los errores de medicación detectados fueron registrados manualmente en una bitácora. Para el análisis, la terminología y el sistema de clasificación, la Clasificación Internacional para la Seguridad del Paciente se ajustó a nuestro entorno clínico. Se realizó un análisis descriptivo. Resultados: Se revisaron 286 historias clínicas; se observó un tipo de error de medicación al menos en el 97.6%. En total se identificaron 962 errores de medicación, con una tasa general de 3.36 errores por visita. En la etapa de documentación fue donde más errores ocurrieron (643; 66.8%), seguido de la etapa de administración (227; 23.6%). De todos los errores de medicación, el 37.2% tuvo el potencial de causar lesiones, pero solo cinco llegaron al paciente (0.5%) y solo dos (0.2%) provocaron un incidente dañino severo. Conclusiones: Los errores de medicación fueron comunes, especialmente en la etapa de documentación. Es necesario implementar mejores estrategias de documentación para reducir la tasa de cuasi accidentes y prevenir posibles eventos adversos.

Análisis farmacoeconómico del esquema corto de praziquantel en el tratamiento de la neurocisticercosis / Pharmacoeconomic analysis of the short scheme praziquantel in the treatment of neurocysticercosis

The effectiveness of the treatment of neurocysticercosis with praziquantel has been assessed in several clinical trials in the last 20 years. Most studies employed a dose of 50 mg/kg/day, three times at day during 2 weeks. Recently, a novel and brief dosage scheme of praziquantel has been described. This scheme employs three doses of 25 mg/kg, and all are administered separately on the same day, with interval of 2 hours. This scheme has a direct impact on direct costs (cost of drugs), with a 90 reduction of the traditional scheme. In addition to a favorable impact on direct costs, the impact on indirect costs is important: with the short-scheme, hospitalization in unnecessary, and costs of hospital visits for patient and family is avoided, with subsequent improvement of emotional status and family environment.

Uso de ciclosporina en pacientes pediátricos / Use of cyclosporine in pediatric patients

La ciclosporina (CsA) tiene un papel fundamental en la terapia inmunosupresora de una gran variedad de trasplantes. También se emplea como inmunosupresor de primera o segunda línea en otros padecimientos de origen inmunológico, entre los que destacan: síndrome nefrótico, lupus eritematoso sistémico y dermatitis atópica. En este artículo se hace una revisión de la farmacocinética de CsA en pacientes pediátricos, biodisponibilidad de las diferentes formulaciones con énfasis en el monitoreo terapéutico, así como los padecimientos en donde se ha demostrado su utilidad.

Farmacoeconomía: su importancia / Importance of the studies of pharmacoeconomy

Dada la necesidad de reducir los costos en los servicios de salud, cada vez cobra mayor importancia la farmacoeconomía, la cual es definida como la descripción y análisis de los costos de la terapia con medicamentos, aplicada a los sistemas de salud. La investigación en este aspecto incluye la identificación, cálculo y comparación de costos, riesgos y beneficios de programas, servicios y terapias, y la determinación de opciones que produzcan el mejor resultado de salud acorde con los recursos invertidos. En otras palabras, implica comprar a un costo adecuado, el medicamento que mejor resultado producirá en el paciente y en los servicios de salud. En el presente estudio se define la terminología derivada de esta novedosa disciplina: costo/efectividad, costo/beneficio, costo/utilidad, costo de la enfermedad, minimización de costos. Se abordan algunos aspectos que es necesario no soslayar: la magnitud del costo de una enfermedad varía dependiendo desde el punto de vista de quien efectúa el análisis económico; la falta de relación fija entre los costos médicos y lo que se cobra por ellos; la dificultad para cuantificar beneficios y costos (principalmente los primeros); la especial susceptibilidad a sesgos particulares (además de los inherentes a todo estudio clínico). También se describen 10 pasos básicos para la conducción de un análisis de farmacoeconomía

Comparative bioavailability evaluation of two cyclosporine oral formulations in healthy mexican volunteers

Background. The use of conventional cyclosporine (Sandimmune) requires great care, as this drug exhibits a narrow therapeutic index and wide interindividual variability in its Pharmacokinetics. Recently, a new microemulsion formulation (Neoral) was developed. With this formulation, cyclosporine is absorbed at the small intestine without the presence of bile. Therefore. The objective of this study was to compare the bioavailability of cyclosporine after the administration of conventional and microemulsion formulations in healthy Mexican volunteers in order to approach the optimal dosage regimen of microemulsion in the Mexican population. Methods. The trial was conducted using 23 healthy volunteers according to a randomized crossover design. Volunteers received on 7.5-mg/kg dose as each formulation, with a 1-week washout period between treatment. Blood samples of 0.5 mL were obtained according to the following schedule. 0, 0.5, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, and 24 h after medication. Results. These indicated that Cmax and AUC0-24 values were higher with the microemulsion than with the conventional formulation. Conclusions. The microemulsion had a better absorption profile than the conventional formulation, because plasma levels with the conventional formulation demostrated oscilations rather than reflecting an erratic absorption. Lower doses of the microemulsion are required to obtain Cmax values similar tho those obtained with conventional cyclosporine

Bioavailability of etoposide after oral administration of the solution marketed for intravenous use: Therapeutic and pharmacoeconomic perspectives

Background. Oral etoposide administration is a suitable alternative to the intravenous route; therefore, commercial capsules have been developed. Before these capsules were available in Mexico, we studied drug bioavailability after oral administration of the intravenous etoposide solution (IVES). Methods. Eight adult cancer patients received a 50-mg oral etoposide dose as IVES and blood samples were collected over a period of 24 h. plasma etoposide concentration was determined by high-performance liquid chromatography, plasma concentration against time curves were constructed, and biovailability parameters were calculated. Results. Oral IVES yielded an adequate bioavailability profile because Cmax was 2.38 ñ 0.30 µg/mL, AUC was 12.87 ñ 2.02 µg/mL and half-life was 6.72 ñ 0.97 h. Conclusions. Considering that the pharmacokinetic aim is to maintain plasm concentrations between 0.5 and 1.0 µg/mL for several hours while avioding high concentrations, i.e., of 10 µg/mL or higher, oral administration of 50-mg etoposide as IVES appears to be a suitable dosing option. In addition, oral IVES is considerably less expensive than intravenous administration in terms of both drug presentation and administration

Nifedipina: farmacocinética y adecuado uso terapéutico / Nifedipine: pharmacokinetics and adequeate therapeutic use

Se presenta una visión global de diversos aspectos de la farmacodinamia, farmacocinética, consideraciones especiales, indicaciones terapéuticas y efectos adversos de la nifedipina y su implicación en población mexicana. Se revisa la utilidad real de la nifedipina por vía sublingual en la urgencia ipertensiva, en el manejo de la hipetensión arterial y su uso en México. Asimismo, se valora el mito de su riesgo en los pacientes a quiene se les administra nifedipina y se explica la evidencia de que este riesgo solo se presenta con la formulación de liberación rápida. Con base en esta revisión, se describen algunas conclusiones útiles para el médico que prescribe nifedipina. Se recomienda evitar la nifedipina de acción corta (cápsula) por la ruta oral en el tratamiento de la hipertensión arterial. Igualmente debe evitarse el uso de las cápsulas con nifedipina por vía sublingual en el manejo de la urgencia hipertensiva, ya que esta presentación es inadecuada para la absorción sublingual. Por otro lado, el uso de la nifedipina de acción prolongada se puede considerar de primera elección en el manejo de la hipertensión arterial

Pharmacokinetics of oral ranitidine in Mexicans

The pharmacokinetics of oral ranitidine were studied in 24 Mexican male healthy volunteers. Subjects received a tablet containing 150 mg of ranitidine (Azantac TM, Glaxo de Mexico, Mexico, City) after an overnight fast and blood samples were drawn at several times for a period of 24 h. Ranitidine concentration in plasma was measured by high performance liquid chromatography and pharmacokinetic parameters were determined by non-compartmental analysis. Ranitide plasma concentration increased with time, reaching a maximum of (mean ñ SEM) 484 ñ 34 ng/ml in 2.7 ñ 0.2 h. Plasma levels then decayed with a terminal half-life of 4.8 ñ 0.3 h. The area under the plasma concentration against time curve was 2440 ñ 126 ngh/ml. Oral ranitidine pharmacokinetic parameters in mexicans appeared to be similar to those previously reported for caucasians

Comparison between sprague-dawley and wistar rats as an experimental model of pharmacokinetic alterations induced by spinal cord injury

Two strains of rats, Sprague-Dawley and Wistar, were assayed in order to determine which strain is the more suitable experimental model for the study of pharmacokinetic alterations inuced by spinal cord injury. Animals were submitted to spinal cord contusion at the T8-T9 level by the weight drop method. A single acetaminophen oral dose (100 mg/kg) was administered 24 h after injury and blood samples were drawn for a period of 4 h. Acetaminophen concentration in whole blood was determined by high performance liquid chromatography and pharmacokinetic parameters were estimated. For both strains, Cmax and AUC were significantly lower, whereas tmax remained uchanged, in injured animals compared to sham-injured controls. Circulating acetaminophen concentrations were higher; therefore, pharmacokinetic alterations were more easily discerned, in Sprague-Dawley than in Wistar rats. It is concluded that the Sprague-Dawley strain is a more suitable model for the study of pharmacokinetic alternations induced by spinal cord injury

Determination of oral rifampin pharmacokinetic parameters in Mexicans and comparison with other populations: absence of evidence for interethnic variability

Oral pharmacokinetics of rifampin were studied in eight Mexican young healthy male volunteers after administration of a 600 mg oral dose. After and overnight fast, subjects received medication and blood samples were drawn at selected time over a 24-h period. Rifampin plasma levels were determined by HPLC. Pharmacokinetic parameters (mean ñ SEM) were: Cmax 13.514 ñ 1.775 µg/ml, tmax 1.88 ñ 0.30 h, AUC 73.61 ñ 9.48 µg.h/ml anf half-life 2.98 ñ 0.29 h. Results were compared with those obtained for the other populations under similar conditions in order to explore the possibility of interethnic variability, since it has been reported that rifampin pharmacokinetics in Indonesian subjects differ from those found in Europeans. Pharmacokinetic data found in Mexican were comparable with those observed in Brithis, Indian, Japanese and Italian individuals. As the parmacokinetics of rifampin seem to be similar different populations, it is concluded that ethnic origin does not a appear to play and important role. Therefore, dosing regimens designed for Caucasians can be extrapolated for other populations

Factor auricular natriuretico / Atrial natriuretic factor

El factor auricular natriurético representa a un grupo de péptidos auriculares estructural y funcionalmente relacionados. Estos péptidos producen: diuresis, natriuresis, vasodilatación e inhiobición de la libaración de aldosterona. Su descubrimiento en 1981 abrió un nuevo horizonte a los estudios sobre la homeostasis del sodio y agua corporales y sobre la regulación de la presión arterial. En pocos años se han registrado avances espetaculares en el conocimiento de esta nueva hormona. Sin embargo, existen aún muchas dudas y controversias acerca de su papel fisiológico exacto. Los efectos sobre la función renal, contractilidad vascular y la relación que guarda con otros sistemas fisiológicos aún no son completamente conocidos. La versatilidad de funciones en las cuales el factor auricular natriurético participa ha proporcionado nuevas pistas en la investigación fisiopatológica de importantes entidades clínicas como hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca, y podría convertirse en el punto de partida para la investigación y desarrollo de nuevos agentes terapéuticos. En este trabajo se hace una revisión de los principales hallazgos experimentales relacionados con la participación del factor auricular natriurético en diversos eventos biológicos

Caracterización de un factor endógeno con actividad digitálica en el corazón de cobayo II: unión al receptor / Characterization of an endogenous digitalis-like factor in mammals

En este trabajo se continuaron los estudios sobre la presencia de un factor digitálico endógeno en mamíferos. Un extracto acuoso de corazón de cobayo fue parcialmente purificado por cromatografia de líquidos. El extracto desplazó la unión específica de (H) ouabaina a la Na,K-ATP asa de corazón de cobayo obteniéndose una curva de desplazamiento paralela a la observada cuando se uso digoxina como agente desplazante. Los datos sugieren que la actividad del extracto es debida a la presencia de un factor que reconoce al sitio de unión de los digitálicos y no a iones o a lípidos. Además, el extracto mostró reactividad cruzada con anticuerpos antidigoxina y con anticuerpos antidigitoxina de manera similar a los antígenos específicos. Los resultados apoyan la hipótesis de la existencia, en mamíferos, de un ligando endógeno del receptor digitálico que podría ser un egulador fisiológico de la bomba de sodio

Caracterización de un factor endogeno con actividad digitálica en el corazón de cobayo. I - Inhibición de la Na, K-Atpasa / Characterization of an endogenous factor with digitalis-like activity in guinea pig's heart: I. Inhibition of sodium, potassium adenosine triphosphatax

El propósito de este trabajo es estudiar la presencia de un inhibidor endógeno de la bomba de sodio en mamíferos. Se preparó un extracto acuoso de corazón de cobayo que fué parcialmente purificado por cromatografía de líquidos. El extracto inhibió la actividad de la Na,K-ATPasa pero no tuvo efecto sobre la Mg-ATPasa ni sobre la Ca ATPasa. La inhibición fué similar a la producida por los glúcidos cardiacos ya que fue dependiente de la dosis, antagonizada por el potasio y la Na,K-ATPasa de cerebro fué más sensible que la de corazón. Estos resultados apoyan la hipótesis de la existencia de un factor endógeno con actividad digitálica que podría ser un regulador fisiológico de la bomba de sodio